Разница между ДМС и ОМС

В чем разница между добровольным и обязательным медицинским страхованием

Медицинское обслуживание в странах бывшего СНГ традиционно финансировалось из государственного бюджета. С переходом на рыночную экономику, в связи с возросшим спросом на высокое качество медицинских услуг, все больше внимания уделяется страховому сектору финансирования здравоохранения. Однако до сих пор не всем понятна разница между добровольным и обязательным медицинским страхованием. Ведь при советском строе право абсолютно на все медицинские услуги предоставлялось в равной мере всем категориям граждан.

В каких сферах и странах есть ОМС

На самом деле обязательное медицинское страхование — это не изобретение советской России. Хотя переход к нему именно в этой стране был одномоментный и быстрый. На Западе, как и в большинстве сфер, переход к ОМС происходил в постепенном режиме и более осознанно.


На сегодняшний день этот вид страхования присутствует в более чем 50 странах мира, однако только в 22 из них такой вид социальной защиты охватывает все население. К таким странам относятся Австралия, Канада, Великобритания и т. д. Финансирование системы здравоохранения здесь осуществляется из налоговых поступлений. Поэтому такое могут позволить себе только страны с высоким валовым доходом и совершенной системой налогообложения. Главный плюс обязательного медицинского страхования — предоставление бесплатной помощи в любой ситуации.

Сегодня большую часть составляют страны, где медицинское страхование приняло смешанную форму и называется социальным: в этом случае страховое обеспечение достигается за счет взносов нанимателей, работников и государства. В число таких стран входят Франция, Япония, Германия, Корея.

Отличия добровольного медицинского страхования от обязательного

На первый взгляд разница между ДМС и ОМС невелика, и обыватель, конечно, сразу усматривает финансовую выгоду обязательной страховки. Однако при ближайшем рассмотрении отличий набирается гораздо больше.

При наличии ОМС:

  • в список заболеваний входят почти все болезни;
  • попасть к врачу можно только после записи (или в порядке живой очереди);
  • скорая помощь и госпитализация проводятся в обязательном порядке, однако выбор больницы пациенту недоступен;
  • большинство процедур по реабилитации проводится в установленном порядке;
  • выезд за границу не предусмотрен, как и предоставление индивидуальных опций;
  • оформление страхового полиса возможно только для граждан страны.

При наличии ДМС:

  • список покрываемых заболеваний оговаривается при оформлении полиса;
  • владелец полиса пользуется приоритетом в обслуживании;
  • перечень всех услуг предусматривается при заключении ДМС, так же, как и выбор медучреждений;
  • оформление полиса доступно абсолютно всем гражданам.

Главное отличие обоих договоров — в широте предоставляемых услуг, которые при обязательном страховании ограничены.

Преимущества и недостатки ДМС для сотрудников

К необходимости корпоративного страхования на Западе уже давно пришли многие компании, о чем свидетельствуют статистические выкладки. В Украине пока таких фирм не очень много, хотя плюсы добровольного медицинского страхования очевидны:

  • Самостоятельный выбор страховой компании. Гражданину предоставляется возможность осознанного выбора фирмы-страховщика в соответствии с ее репутацией;
  • Определение страховой программы. Лицо, заключающее договор, платит только за то, что выберет в соответствии с индивидуальной программой;
  • Варьирование срока ДМС. Договор заключается на любой срок по желанию страхователя, хотя обычно практикуется период в 1 год;
  • Возможность получения высококачественного обслуживания. Хотя страховой полис и является дополнительной финансовой нагрузкой, однако качество предоставляемых услуг в случае оформления ДМС значительно повышается. Ведь в программе, задействованы не только государственные, но и частные медучреждения.




Что делать если в лечебном заведении утверждают что необходимо заплатить за услугу, так как она не входит в страховую программу?




К числу недостатков ДМС можно отнести:
  • отсутствие фиксированной цены: на нее могут влиять не только перечень и качество медицинских услуг, но и состояние здоровья пациента (а также возраст), цены медучреждения, выбранного для обслуживания;
  • в ряде случаев выплаты не производятся: при умышленном нанесении вреда или причинении ущерба в состоянии алкогольной интоксикации, при получении травм во время противоправных действий;
  • не оплачиваются: косметические услуги, пластическая хирургия, смертельные заболевания или сверхвысокие риски.

Как правило, те серьезные патологии, лечение которых финансирует государство (психические отклонения, онкология, ВИЧ и т. д.), не включаются в программу ДМС, как и профессиональные болезни.

Медицинское страхование в Украине

медстраховка в украинеС 1 января 2018 года в стране запущена новая программа медицинского обеспечения, основой которой станет переход на западную схему предоставления медицинских услуг. Каждая семья при заключении договора выберет себе врача, который и будет осуществлять все необходимые действия в отношении ее членов. При этом зарплата врача будет находиться в прямой зависимости от количества пациентов.

Все предоставляемые услуги будут делиться на 2 вида: оплачиваемые государством и самими пациентами.

Реализация программы запланирована на достаточно продолжительный срок в 3 года и завершится в 2020 году. В связи с этим становятся очевидными преимущества добровольного медицинского страхования, обеспечивающего при корпоративном заключении договора высокий уровень производительности труда. Добавление в социальный пакет ДМС улучшает микроклимат в коллективе и повышает репутацию компании.

Что из перечисленного для вас более важно при выборе страхового полиса ДМС (не более 2 вариантов)?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: